junio 23, 2016

La odontología cosmética está avanzando rápidamente más allá del ámbito de las celebridades. Cada vez más consumidores creen que emular una sonrisa de superestrella es el ingrediente clave para el éxito social y profesional. Gracias a la odontología cosmética, especialmente los veneers, estas personas pueden obtener la sonrisa de sus sueños.

Los veneers de porcelana cerámica brindan a las personas una sonrisa saludable y con apariencia natural. Los dentistas a menudo los recomiendan para mejorar la estética, restaurar la estructura y función de los dientes, y corregir algunos problemas ortodónticos. En los últimos 20 años, la tremenda innovación y mejora en la tecnología de los veneers ha llevado a una mayor previsibilidad y tasas de éxito, así como a menores costos. Esta combinación de calidad y bajo costo ha despertado el interés de los consumidores.

Los veneers de cerámica prensada también permiten matices de color más sutiles y luminosidad, lo que los hace más naturales. Una marca en particular, los MAC Veneers™ de MicroDental, lideró el camino y actualmente es la marca líder de cerámica prensada en el mercado. Durante muchos años, los veneers de cerámica se fabricaban con capas de porcelana pintadas para construir la estructura. Esto creaba un veneer de porcelana feldespática, que era el único veneer disponible hasta hace 15 años, cuando algunos de los laboratorios más avanzados comenzaron una nueva técnica de fabricación. La nueva técnica curaba en realidad los veneers bajo calor y presión extrema, lo que resultaba en un tipo diferente de porcelana: la cerámica prensada, que es el doble de resistente y duradera que los veneers feldespáticos más antiguos y delgados.

A medida que los veneers han evolucionado, han surgido otros, como los de ultra delgados que afirman no requerir preparación previa. Sin embargo, estos veneers no han tenido éxito por muchas razones: no duran tanto, no pueden lograr cambios de color dramáticos y no pueden cambiar la forma de los dientes. Los dentistas ahora deben elegir principalmente entre veneers feldespáticos y veneers de cerámica prensada.

Esto nos lleva a la pregunta "¿Qué tipo de veneer funciona mejor?". Según la opinión popular, la elección clara son los veneers de cerámica prensada. Sin embargo, algunos dentistas aún usan sistemas feldespáticos casi exclusivamente, y otros los prefieren en ciertas situaciones. Si bien estoy seguro de que hay muchas razones, sospecho que algunos dentistas son tradicionalistas acostumbrados a trabajar con veneers feldespáticos que simplemente no se han educado sobre los veneers de cerámica prensada. Pero los dentistas actualizados eligen sistemas diferentes en diferentes situaciones porque han hecho su tarea y tienen razones para cada elección. Este artículo aborda algunas de esas razones.

Los veneers de cerámica prensada destacan en estas áreas comúnmente utilizadas para evaluar los veneers:

- Resistencia: los veneers de porcelana cerámica prensada son al menos dos veces más fuertes que los feldespáticos. Esto se debe a que el material se moldea bajo calor y presión constante, lo que aumenta la densidad de las partículas y hace que el material sea mucho más fuerte y resistente a la fractura. En consecuencia, las restauraciones de cerámica prensada son mucho más duraderas y resistentes.

- Versatilidad: la resistencia inherente de la porcelana cerámica prensada permite un rango mucho más amplio de tratamientos y restauraciones que el material feldespático. Por ejemplo, los dentistas pueden utilizarlo en puentes sin una subestructura de metal. Mientras que el porcelana feldespática generalmente requiere una subestructura de metal para restauraciones en la parte posterior de la boca, los dentistas pueden utilizar el material de cerámica prensada en reconstrucciones completas de boca sin ningún metal. Dado que es mucho más difícil que las coronas de porcelana fusionadas al metal se igualen con los veneers feldespáticos, la opción completamente cerámica permite a los dentistas crear una uniformidad de propiedades ópticas más natural entre los dientes. Los pacientes de hoy están más informados y frecuentemente solicitan restauraciones libres de metal; los sistemas de cerámica prensada permiten a los dentistas proporcionar esto para toda la boca.

- Usabilidad: la porcelana cerámica prensada es menos abrasiva para los dientes opuestos que la porcelana feldespática. Numerosos estudios demuestran que el material feldespático es mucho más agresivo contra la dentición natural y causa un desgaste y daño significativamente mayor. La porcelana cerámica prensada es mucho más similar en abrasividad al esmalte dental natural.

- Previsibilidad de los resultados: los técnicos capacitados en las técnicas de cera, fundición y corte de cerámica prensada pueden aplicar sus habilidades con resultados consistentes. Comparativamente, los métodos feldespáticos son mucho menos predecibles y susceptibles a errores humanos. Los resultados dependen en gran medida de las habilidades artísticas del ceramista y suelen ser menos precisos. En cualquier caso, es importante que los dentistas elijan un laboratorio con técnicos altamente calificados. Los técnicos experimentados de MicroDental se especializan en veneers y trabajan en más restauraciones que los dentistas individuales, por lo que comprenden cómo deben prepararse los dientes para lograr un aspecto determinado.

Los veneers de cerámica prensada generalmente se ajustan mejor que los feldespáticos. Al fabricar un veneer feldespático, el técnico agrega capas repetidamente y las cuece en el horno, lo que hace que la porcelana se encoja y se deforme. Por otro lado, los veneers de cerámica prensada se modelan idealmente al principio y luego se funden, por lo que es más fácil obtener una integridad marginal y un ajuste mucho más ajustado. Con un mejor ajuste, la adhesión requiere menos cemento de resina y un grosor mínimo de cemento. Esto hace que las restauraciones sean más fuertes.

Ante todas las ventajas de las restauraciones de cerámica prensada, uno se pregunta por qué alguien usaría veneers feldespáticos. El argumento más común a favor de los veneers feldespáticos es que requieren que los dentistas remuevan menos estructura dental. Si bien esto es cierto, la diferencia, de 0,3 mm frente a 0,8 a 1,0 mm, no es tan grande como afirman los defensores de los feldespáticos. En general, los dentistas calificados no necesitan remover más de 0,5 a 0,6 mm al preparar los veneers de cerámica prensada.

Los estudiantes de odontología aprenden a adherirse a un principio conservador: remover solo la cantidad de estructura dental necesaria. Esto ciertamente es sensato, pero "necesario" es un término relativo y a menudo se determina por lo que satisfará al paciente, siempre que sea posible y no cause daño. Los pacientes generalmente quieren sonrisas brillantes con dientes bien formados que luzcan naturales. También quieren que sus costosas restauraciones duren un tiempo razonable, idealmente el resto de sus vidas. Según estos estándares, 0,3 mm representa un límite crítico. Los dentistas excesivamente cautelosos que observan este límite pueden preparar insuficientemente los veneers feldespáticos. Por ejemplo, si un dentista solo elimina 0,3 mm y luego aplica capas adicionales de porcelana para ocultar el amarillo en los dientes existentes, los veneers pueden verse voluminosos y artificiales. Pero si el dentista anticipa este problema y remueve más estructura dental, podría usar porcelana prensada sin problema.

No está claro si el ahorro de una cantidad mínima de estructura dental justifica alguna vez el uso de veneers feldespáticos, especialmente porque los veneers de cerámica prensada son más resistentes, menos abrasivos, se ajustan mejor, tienen un aspecto más natural y duran más.

Otro argumento común es que la técnica tradicional de capas permite a los ceramistas artísticos crear veneers más naturales que las finas porcelanas prensadas. Este motivo se debe al grosor del material feldespático. Dado que las capas son muy delgadas, los ceramistas pueden permitir que brille lo atractivo de los dientes existentes, ocultar defectos y mejorar los colores sin crear un aspecto artificial. Por otro lado, los técnicos que utilizan cerámicas prensadas no pueden explotar la apariencia natural de un diente existente. Deben comenzar con un cimiento de porcelana completamente contorneado en un tono uniforme y luego hacer que el cimiento sea más natural mediante técnicas de corte. Algunos dentistas creen que esta desventaja no se puede superar y recomiendan veneers feldespáticos cuando la belleza natural es la principal preocupación.

Aquí hay tres puntos sobre la belleza natural que contradicen la opinión de los dentistas que prefieren los veneers feldespáticos:

- Decir que la apariencia natural de las porcelanas feldespáticas no se puede igualar con los veneers de cerámica prensada es cuestionable. Casi cualquier color o propiedad óptica que se puede lograr con la técnica de capas feldespáticas se puede imitar mediante técnicas de corte de cerámica prensada. Si bien los ceramistas no pueden utilizar estas técnicas para aprovechar el color real de los dientes existentes, pueden igualar ese color si eso es lo que el dentista y el paciente desean.

- A menudo, esto no es lo que los dentistas y los pacientes desean. Si las técnicas tradicionales de capas aprovechan el color de los dientes existentes, los veneers serán más oscuros de lo que la mayoría de los pacientes visualizan. Aunque dicen que quieren sonrisas naturales, también quieren sonrisas más blancas. Quieren dientes con el mismo rango de gradaciones y propiedades ópticas, como fluorescencia, opalescencia, opacidad y translucidez, con mayor brillo y blancura. Los técnicos pueden prensar fácilmente un cimiento cerámico en el medio de este rango y luego usar una gama de tonos para crear un color personalizado y de aspecto natural.

- Por último, se debe distinguir entre los resultados iniciales de la colocación de los veneers y cómo podrían lucir esos resultados en cinco años. Una colocación feldespática permite que el color de un diente existente brille a través, mientras que el veneer está sujeto a cambios de tonalidad con el tiempo. Los dientes humanos cambian de color a medida que las personas envejecen. El conducto nervioso en el centro del diente se encoge y la dentina amarilla y marrón se acumula, oscureciendo el diente. Si los veneers feldespáticos permiten que la estructura dental existente brille a través, los veneers también se oscurecerán, tanto así que los pacientes podrían necesitar que se los rehagan en tan solo cinco años. Por lo tanto, la supuesta virtud de los veneers feldespáticos, su traslucidez inherente, se convierte en un vicio con el tiempo. Las cerámicas prensadas casi nunca cambian de tonalidad.

Basado en estos argumentos, es obvio que la porcelana cerámica prensada es la mejor opción para los veneers. Ofrece de manera consistente sonrisas hermosas y de aspecto natural, lo que hace feliz a los pacientes, y los pacientes felices son las mejores herramientas de marketing de un dentista.

El Dr. Christopher Pescatore da conferencias en todo el mundo sobre procedimientos, técnicas y materiales estéticos de vanguardia. Graduado de la Universidad de Medicina y Odontología de Nueva Jersey-Escuela de Odontología de Nueva Jersey, posee una patente estadounidense para un sistema de poste no metálico para restaurar dientes tratados endodónticamente. El Dr. Pescatore tiene una práctica a tiempo completo en Danville, California, dedicada exclusivamente a la odontología estética.

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